aleqt: 02/11/2023 (10979)

إصدار يومي باتفاق خاص مع صحيفة «فاينانشيال تايمز» البريطانية 11 NO.10979 ، العدد 2023 نوفمبر 2 هـ، الموافق 1445 ربيع الآخر 18 الخميس عندما اندلع حريق في مستشفى ، لم 2018 ويتينجتون في لندن يجبر ذلك المرضىعلى إخلاء جناح الرعاية الحرجة فحسب، بل أضر بشكل يتعذر إصلاحه بعلاقته مع مزود مبادرة التمويل الخاص الذي قام ببناء المرفق وتمويله وصيانته لأكثر من ثلاثة عقود. أدى الخلاف حـول من ينبغي أن يتحمل تكاليف إصلاح العيوب التي كشف عنها الحريق إلى قيام مستشفى ويتينجتون بحجب المدفوعات لمزود الخدمة. وهذا الـعـام، رفعت مجموعة لويدز المصرفية، وهي أكبر مستثمر في برنامج مبادرة التمويل الخاص، دعـــوى قضائية ضــد صـنـدوق مستشفيات هيئة الـخـدمـات 56 الصحية الوطنية مطالبة بمبلغ مليون جنيه استرليني. تـعـد الـــدعـــوى القضائية المستمرة واحـدة من سلسلة من الصدامات بين السلطات العامة ومقدمي الخدمات من القطاع الخاص، حيث تدخل تجربة مبادرة التمويل الخاص المثيرة للجدل التي استمرت لعقود في المملكة المتحدة في مرحلة تصفية مؤلمة. وقالت أليسون فاجان، شريكة في شركة دي إل أيه بايبر، التي تساعد المستثمرين في الضغط من أجل مزيد من الدعم الحكومي لحل المشكلات: "كانت هناك زيادة كبيرة في النزاعات، من حيث الكم والقيمة". وأضافت: "لا يمكننا أن نسمح لانتهاء مبادرة التمويل الخاص بالانحدار إلى الفوضى، لأن ذلك سيمنع الاستثمار الخاص مستقبلا في البنية التحتية في المملكة المتحدة". تـم إطـــ ق مـبـادرة التمويل الـخـاص في المملكة المتحدة في أوائــل التسعينيات للسماح لسلطات القطاع الـعـام ببناء المــــدارس والمستشفيات عبر الاقتراض من البنوك والمستثمرين الآخرين، الذين سيحتفظون بعد ذلك بالأصول على مدى عقود. تـم اسـتـخـدام استراتيجية التمويل على نطاق واسـع خلال حكومة حـزب العمال بين عامي ، ثـم تخلى عنها 2010-1997 بعد 2018 المحافظون أخيرا عام أن طلبت صناديق عدة تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية عمليات إنقاذ ناجمة عن التكلفة العالية لخطط مبادرة التمويل الخاص. ولم يتم المساس بالعقود الحالية. ووجد تقرير صادر عن مكتب التدقيق الوطني، هيئة مراقبة الإنفاق، في ذلك العام أن دافعي الضرائب تكبدوا مليارات الجنيهات الاسترلينية تكاليف إضافية دون فائدة واضحة عن طريق مبادرات التمويل الخاص، مع رسوم سنوية تصل إلى عـرة مليارات جنيه استرليني. مدة صفقات مبادرات التمويل عاما، 31 الخاص في المتوسط وتتضمن عموما عودة الأصول إلى أيـدي القطاع العام في النهاية. عقدا من مبادرات 71 وسينتهي نحو التمويل الخاص تبلغ قيمتها نحو أربعة مليارات جنيه استرليني في الأعوام الأربعة المقبلة. ومــــن الأســـبـــاب الـشـائـعـة للصدامات عندما تقترب العقود مـن انتهاء حـدودهـا هـو حالة الأصول، والسؤال حول من ينبغي أن يدفع مقابل أي أوجه قصور. يعد مستشفى ويتينجتون مثالا نادرا لنزاع خرج إلى العلن عن طريق دعوى قضائية. تذهب معظم النزاعات إلى التحكيم وتتم تسويتها بسرية، وفقا لأحد محامي مبادرة التمويل الخاص. ويمـكـن أن تـكـون النزاعات ليست مكلفة فحسب، بل مريرة وحادة. وقـــد لاحـظـت هيئة البنية التحتية والمـشـاريـع في تقرير أصدرته في يوليو حول عمليات إعادة تسليم إدارة المشاريع تحت مبادرة التمويل الخاص، العلاقات "السامة" وكذلك "الصراخ والسلوك العدواني أثناء الاجتماعات". واستشهدت الوثيقة بتقارير عن "التنفيذ الصارم للعقود" من قبل السلطات العامة، إضافة إلى "السلوك السيئ" من قبل مقدمي مبادرات التمويل الخاصة بما في ذلك الحجب المتعمد لمعلومات مهمة تتعلق بالصحة والسلامة. تبدأ بعض الصراعات بمخالفات تبدو بسيطة. وقال بول جارفيس، محرر نشة الشاكات، التي تقدم تقارير عـن الـقـطـاع، إنــه سمع شكاوى من أن الأوراق على الأرض تمثل عائقا. وينظر مقدمو الخدمات من القطاع الـخـاص إلى الخلافات على أنها خدعة من القطاع العام لاســ داد المدفوعات أو حجبها دفعة واحدة. قالت فاجان: "إذا قمت بتطبيق خطاب العقد، فيمكنك في الأغلب الاحتفاظ بالحسميات عند مستوى عال لفترة طويلة حتى عندما تكون المشكلات بسيطة". بالنسبة للقطاع العام، هناك مخاطر جسيمة في عـدم اتخاذ الإجراءات اللازمة، وليس أقلها أن أي فشل في حل المشكلات قبل إعـادة التسليم قد تثقل كاهله بالمباني المعيبة. وأشار بروسدالجليش، الشيك جي الاستشارية 2 في شركـة بي للقطاع الــعــام، إلى دراســـات مسحية أجريت على مباني مبادرات التمويل الخاص تندد بممارسات القطاع الخاص، التي تشير إلى أنها يمكن أن "تمثل مسؤولية كبيرة على القطاع العام إذا لم يتم تصحيحها قبل انتهاء العقد". وجد تقرير لمكتب المحاسبة أن مستثمري 2020 الوطنية عام مـــبـــادرات الـتـمـويـل الـخـاص والمقاولين من الباطن لم يتعاونوا مع السلطات لتقديم معلومات عن أحــوال الأصــول في أكـ من ثلث القضايا، "ما يخاطر بإعادتها إلى القطاع العام بجودة أسوأ من المتوقع". وحذر التقرير من أن كثيرا من عقود مبادرات التمويل الخاص، ،2000 خاصة تلك الموقعة قبل تحتوي على قيود تعاقدية بشأن البيانات التي يمكن طلبها من مقدمي خدمات التمويل الخاص مثل الصيانة وجودة الأصول. يتم تنظيم اتفاقيات مبادرة التمويل الخاص باستخدام أداة ذات غـرض خـاص يتم إنشاؤها فقط للعقد المحدد. تقوم الأداة ذات الأغـراض الخاصة بعد ذلك بتوظيف مقاول بناء، إضافة إلى مزودي خدمات وصيانة مثل آي إس إس أو سيركو. وقــال محام آخــر لمـبـادرات التمويل الخاص، الذي في الأغلب ما يمثل السلطات العامة: "في كثير من الحالات، أسهل شيء هو إلغاء العقد وترك الأمر للقطاع العام". وأضــاف المحامي: "لقد كان (مستثمرو مــبــادرات التمويل الخاص) يأخذون الأموال النقدية في كل فرصة، فلماذا يستثمرون الأموال عندما يتبقى لهم بضعة أعوام على العقد ولم يفعلوا ذلك من قبل؟". إن ارتفاع تكاليف اتفاقيات مبادرات التمويل الخاص، التي يتم تعديلها وفقا للتضخم، يزيد من المخاطر. ووفقا لمركز الصحة والمصلحة العامة، وهو مجموعة بحثية، تصاعدت التكاليف بأكثر مليون جنيه استرليني 470 من نتيجة لارتفاع التضخم بين عامي .2024 و 2022 وقال فيليب لوب، وهو مستشار مستقل لبرامج مبادرات التمويل الخاص: "لقد ارتفعت التكلفة بشكل كبير، لـذا فـإن صناديق الائتمان ستدفع مزيدا، وستلتهم جزءا أكبر من أموالهم، وبالتالي فإن خدمات الرعاية الصحية أقل. هذا أمر يثير كثيرا من الصعوبات ويفاقم التوترات". وبالعودة إلى شمال لندن، قال مستشفى ويتينجتون إنه اضطر إلى إضافة دوريــات إطفاء على ساعة وإنفاق الملايين 24 مـدار على إجـراءات إصلاحية أخرى في المستشفى. وقال المستشفى إن التكاليف من المرجح أن تتجاوز مليون 56 التعويضات البالغة جنيه استرليني التي يطالب بها بنك لويدز. وأضــــافــــوا أن مستشفى ويتينجتون "يشعر بخيبة أمل" إزاء الإجــراءات القانونية. وقال المستشفى: "إننا واضحون في أن سلامة مرضانا، وزوارنا وموظفينا هي الأولوية القصوى". امتنعت شركة تينو، التي تمثل الجهة التي عينتها المحكمة لإدارة المستشفى، عن التعليق. وامتنع بنك لويدز عن التعليق. دافعو الضرائب تكبدوا مليارات الجنيهات تكاليف إضافية دون فائدة واضحة عن طريق مبادرات التمويل الخاص مع رسوم سنوية تصل مليارات استرليني 10 إلى النهاية المريرة لتجربة مبادرة التمويل الخاصفي بريطانيا حريق مستشفى ويتينجتون أضر بمزود مبادرة التمويل الخاص الذي قام ببناء المرفق. من لندن جيل بليمر عندما بـدأت ماريا ريد عملها كطبيبة عامة في شيفيلد في أوائل الثمانينيات الميلادية من القرن 1600 الماضي، كانت مسؤولة عن مـريـض، وبـعـد صـبـاح يــوم من الاستشارات الطبية كانت متفرغة لقضاء معظم فترة ما بعد الظهر في المـنـزل مـع أطفالها الثلاثة الصغار قبل العودة لإجراء عملية جراحية في المساء. وبعد مــرور أربعة عقود، لا 1948 تزال ريد، التي ولدت عام قبل شهرين مـن تأسيس هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة، تقدم الرعاية للسكان المحليين. لكن لديها الآن قائمة تضم ما يقرب من عشة آلاف مريض، والوتيرة مستمرة عندما تبدأ في الساعة الثامنة صباحا حتى تنتهي بعد نحو عشساعات. ويـشـ الـعـبء المـتـزايـد في عملها إلى أزمـة أوسـع في الطب العام، الذي كان يسيطر عادة على الوصول إلى الخدمات الصحية الوطنية الأوسع، الذي يكافح تحت وطأة الطلب الهائل من عدد متزايد ومتقادمفي العمر للسكان. وعلى الرغم من تعهد حكومة بإيجاد 2019 المحافظين في عام ستة آلاف وظيفة طبيب عام إضافية خـ ل الـ لمـان الحالي مـن أجــل تعزيز الـرعـايـة خـارج المستشفيات، إلا أن عدد الأطباء العامين المدربين بالكامل أصبح الآن أقل مما كان عليه قبل أربعة أعوام، فيحيننمت أعداد وظائف استشاري المستشفيات. وأظـهـرت البيانات الرسمية المـنـشـورة الخميس أن العدد المكافئ للأطباء العامين بدوام في المائة 1.1 كامل ارتفع بنسبة في الـعـام حتى سبتمبر، لكن عـدد الأطباء العامين المؤهلين الدائمين، باستثناء الموجودين في التدريب أو الأطباء البدلاء، انخفض في المائة. 0.7 بنسبة تشتد الإجهادات خصوصا في المـجـالات التي تعاني الحرمان الشديد مثل منطقة سكاي إيدج في شيفيلد، التي أمضت فيها ريد كل أعوام حياتها المهنية باستثناء أربعة أعوام. ووجـدت "هيلث فاونديشن"، وهـي منظمة بحثية، أن الأطباء العامين الذين يخدمون السكان الأكثر احتياجا مسؤولون عن عدد من المـرضى يزيد بنسبة تقارب في المائة على نظرائهم في 10 المناطق الأكثر ثراء ويتلقون في في 7 المتوسط تمويلا أقل بنسبة المائة لكل مريض. وقالت ريد: إن الخوف من الخطأ في التشخيص أو نسيان إجـراء إحـالـة ضروريـــة إلى المستشفى "يخيم على الجميع، وكلما زاد الضغط عليك، أصبح الوضع أسوأ، وأصبحوا مرهقين". في الشهر المـــاضي، وجـدت دراسة أجراها مركز نافيلد تراست للأبحاث أن نصف الأطباء فقط من المدربين في المملكة المتحدة، الذين حصلوا على دورات تدريبية في الطب العام استمروا في العمل بدوام كامل. إن ممارسة ريد تجسد هذا الاتجاه. واختار أغلبية زملائها سـاعـات العمل بـــدوام جـزئي، لعدم قدرتهم على تحمل قسوة العمل خمسة أيام في الأسبوع مع محافظتهم على الحياة الأسرية. وأشـارت كاميلا هوثورن، التي تـــرأس الكلية الملكية للأطباء العامين وتمارس الطب العام في مجتمع محروم في جنوب ويلز، إلى أن ابنتها البالغة من العمر عاما، التي تأهلت للتو كطبيبة 28 عامة، تعمل أيام الإثنين والأربعاء والجمعة لتجنب ضغوط العمل لأيام متتالية. وأضـــافـــت: "يمـكـن للأطباء العامين المتدربين أن يـروا كيف يعمل بقيتنا. وأنهم يفكرون بين أنفسهم قائلين: لا أستطيع أن عاما 40 أقوم بذلك على مدار الـ المقبلة... وأسبوع عمل لثلاثة أيام للطبيب العام يعد أكثر من ساعات العملفي الأسبوع التقليدي بدوام كامل". وعلى الرغم من تلك الضغوط، لا تزال هوثورن تعتقد أن نموذج المملكة المتحدة، الذي يكون فيه الأطـبـاء العامون بمنزلة حراس النظام الصحي الأوســـع، يظل الطريقة الأكثر كفاءة لإدارة خدمات الرعاية الأولية. وقالت هوثورن: "عندما تنظر إلى النماذج الأخرى حول العالم، ستجد أنها تقارن بها بشكل جيد". إلا أن "توفير الموارد اللازمة لها لم يتم لفترة طويلة". وأضافت أزمة تكلفة المعيشة إلى هـذه الضغوط، حيث تعد في المائة 10 عيادة ريد من بين الـ الأكـ حرمانا في البلاد. وقالت إن المشكلات غير الطبية، مثل السكن السيئ أو عدم وجود عمل بأجر لائق تؤثر في مرضاها "إنها موجودة طوال الوقت... في بعض الأحيان، تصبح إشكالية على وجه التحديد، لكننا نعلم أن هذه هي المشكلة الأساسية دائما". وأضـافـت أن الـحـرمـان يقيد حياة مرضاها. وكانت المدرسة الابتدائية المحلية قد استثمرت أخــ ا في غسالة ثانية لتنظيف ملابس التلاميذ، لأنهم يعلمون أن الأهالي لا يستطيعون دائما شراء مسحوق الصابون. وبعض الأسر تتقاسم فرشاة أسنان واحـدة، وفي الأغلب ما كان أولئك الذين يعتمدون على بنك الطعام المحلي يرفضون المواد الغذائية الأساسية مثل البطاطس، ويطلبون طعاما لا يحتاج إلى الطهي لتوفير تكاليف المحروقات. وأفادت بأن المراسيم الـصـادرة عن الحكومة ورؤسـاء هيئة الخدمات الصحية الوطنية حول الوقاية من الأمراض وحاجة المــرضى إلى "الإدارة الذاتية" لحالاتهم لا علاقة لها بالطريقة التي يستطيع مرضاها أن يعيشوا بها فعلا. ويعاني واحـد من كل عشة أشخاص البطالة، في حين أن واحـدا من كل أربعة أشخاص يدخن، فيما تعاني النسبة نفسها تقريبا السمنة. وأشارت ريد إلى مناقشة أجريت قبل بضعة أعـــوام مـع مسؤول كبير في وزارة الصحة حول عدد مرضى الجهاز التنفسي الذين ما زالوا يدخنون ويعيشون في فقر ويكافحون من أجل اتخاذ خيارات صحية. وأضـافـت: "قلت لـه: مـا رأي العاملينفي وزارة الصحة والوزراء في هـذه المجموعة من الناس، وكيف يمكن مساعدتهم؟ وما إلى ذلك. فقال: حسنا، لأكون صادقا، إنهم يرغبون في بناء جدار كبير حولهم ونسيان وجودهم". وتــرى أنها عــودة إلى الفكرة الـفـيـكـتـوريـة حـــول الـفـقـراء المستحقين للمساعدة والفقراء غير المستحقين، وأعتقد أن هؤلاء ينظر إليهم على أنهم فقراء غير مستحقين. كما أدت تخفيضات التمويل على مدى أعوام عديدة إلى تآكل شبكة الأمان للخدمات الأخرى التي كان يمكن للأطباء العامين مثل ريد الاعتماد عليها سابقا لدعم المرضى الذين يعانون مشكلات غير طبية. وقالت إنهفي الماضيكان للطب العام "اتصال جيد مع الأخصائيين الاجتماعيين لكنهم الآن مقيدون للغاية. وفي مرحلة ما، كان لدينا هيئة المـشـورة للمواطنين في المـوقـع، وقـد أحــدث ذلـك فرقا كبيرا. ولكن بعدها ذهـب المال المخصص لـذلـك... ولم نحصل عليه منذ أعوام". وأضافت أن الجمعيات الخيرية ، وجمعية Age UK - مثل إيج يو كيه صندوق التنمية مانور آند كاسيل الخيرية المجتمعية المحلية، التي تساعد الأشخاص الذين يعانون مشكلات مثل الديون أو السكن غير المناسب، لا تزال "تقدم الدعم الأسـاسي". لكن خدماتها تتعرض لضغوط هائلة. وقال فال جونز، قائد الفريق في الصندوق: إن الصندوق يدير الآن قائمة انتظار، وهـي المرة الأولى التي كان يتعين عليه فيها على الإطلاق أن يطلب من العملاء الانضمام إلى قائمة الانتظار. إن تمويله دائما غير مستقر. وأوضحت ريبيكا فيش، الزميلة البارزة في السياسات في منظمة هيلث فاونديشن وطبيبة عامة بدوام جزئي، أنه قد تكون هناك طرق لتخفيف العبء على الأطباء العامين من خـ ل تحديد "عدد محدود من الحالات أو المواقف الـتـي يـكـون مـن المناسب فيها الذهاب مباشرة إلى خدمة أخرى". عــ سـبـيـل المـــثـــال، يمكن أن يشمل ذلــك قـيـام أخصائي البصريات بالإحالة مباشرة إلى عيادات العيون في حالة الاشتباه في إعتام عدسة العين. لكنها أشارت إلى أنه قد يكون من الضروري الدخولفي "المنطقة الوعرة جدا من الناحية السياسية" حول تحديد ما يمكن وينبغي أن يوفره الطب العامفي المستقبل. وأضـافـت: "بطريقة مـا، نحن بحاجة إلى الـتـوصـل إلى فهم أفضل لما يتوقعه الجمهور... ثم إمـا تغيير المــوارد لتتناسب مع التوقعات، أو تسهيل إجراء نقاش عام صادق بطريقة ما حول الفجوة بين التوقعات العامة وما تستطيع هيئة الخدمات الصحية الوطنية تقديمه". الأمر الأساسي بالنسبة إلى ريد هو أن يشعر مرضاها بأن حياتهم تستحق العيش من أجلها، والتمتع بصحة. وتضيف: "إن بعض هؤلاء من العمر 11 الأطفال حتى في الـ ليس لديهم أمل في المستقبل. وقالت: "هناك أطفال في السادسة من العمر يحاولون قتل أنفسهم، حيث يركضون أمام السيارات لأن حياتهم مروعة للغاية". وأضافت: "ما لم تتعامل مع ذلــك، وتـؤمـن الوظائف للناس وتشعرهم بأنهم يستحقون شيئا مـا، فـإن صحتهم ستكون دائما ثانوية". وقالت وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية: "إننا نتخذ إجـراءات لتوظيف مزيد من موظفي الطب الـعـام والاحـتـفـاظ بـهـم، ففي العام الماضي شهدنا رقما قياسيا طبيب يقبلون مقعدا 4302 بلغ مخصصا لتدريب الأطباء العامين وسيزيد عدد أماكن التدريب إلى ستة آلاف كجزء من خطة هيئة الخدمات الصحة الوطنية للقوى العاملة على المدى الطويل. وأوضحت أن هناك "أكـ من ألفي طبيب إضافيفي الطب العام ."2019 مقارنة بيونيو عام ارتفاع الطلب وتقلص الموارد .. الأزمة التي تواجه الأطباء رغم تعهد حكومة المحافظين بإيجاد ستة آلاف وظيفة طبيب عام إضافية إلا أن عدد الأطباء العامين المدربين أصبح الآن أقل مما كان عليه قبل أربعة أعوام. يرى البعض أن نموذج المملكة المتحدة، يظل الطريقة الأكثر كفاءة لإدارة خدمات الرعاية الأولية. من شيفيلد سارة نيفيل